Форма
бланка заявления об установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства

(наименование территориального органа МВД России)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом при приеме заявления к рассмотрению)

Место

для

фотографии

(35х45 мм)

М.П.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить мою личность в соответствии со статьей 10_1 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением:

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

(в случае изменения фамилии,

имени, отчества, указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии),

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения

3. Пол

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

5. Дата въезда в Российскую Федерацию

6. Цель въезда в Российскую Федерацию

7. Обстоятельства въезда в Российскую Федерацию

8. Адрес фактического проживания, телефон

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

Заявление принято к рассмотрению

на основании

(дата)

статьи 10_1 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".

(должностное лицо территориального органа МВД России)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.

Примечания:

1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 35 х 45 мм.

2. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

Проставляется печать территориального органа МВД России.