(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. страхователя - физического лица) |
Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений)
от__________ | N_________ |
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | |||||||||
сообщает, что документы (сведения), представленные для назначения (возмещения) | |||||||||
(указать вид выплаты) | |||||||||
, | |||||||||
(Ф.И.О. заявителя/наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела) | |||||||||
Адрес заявителя: | |||||||||
(почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), телефон (с указанием кода) | |||||||||
на основании пункта 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2012 и 2013 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 года N 294, | |||||||||
возвращаются | |||||||||
(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. страхователя - физического лица) | |||||||||
Регистрационный номер | / | ||||||||
Код подчиненности | |||||||||
ИНН | КПП | ||||||||
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного | |||||||||
места жительства страхователя - физического лица | |||||||||
без рассмотрения в связи с | |||||||||
Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации | |||||
(должность, Ф.И.О.) | (подпись) | ||||
М.П. | |||||
* Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) получил: | |||||
(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения) / Ф.И.О. страхователя - физического лица (его уполномоченного представителя) | |||||
(дата) | (подпись) | ||||
________________
* Заполняется в случае вручения решения об отказе в рассмотрении документов (сведений) непосредственно уполномоченному представителю организации (обособленного подразделения), страхователю - физическому лицу (его уполномоченному представителю).