Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (с изменениями на 20 марта 2017 года) (не применяется с 19.12.2017 на основании приказа МВД России от 13.11.2017 N 851)

Приложение N 1 к Административному регламенту ФМС России по выдаче и замене паспортов гражданина Российской Федерации

Форма 1П

Код подразделения ФМС России

Паспорт серия

номер

дата

месяц

год

1.

Фамилия, имя, отчество

2.

3. Пол

муж.

жен. 4.

З
а     я

Число, месяц, год рождения

Место рождения - село, поселок, город, район, область,

в

л
е

край, республика (по существовавшему административно-территориальному делению)

н
и е

5.

Семейное положение (если состоит в браке, указать фамилию, имя, отчество жены/мужа, дату рождения)

     о

каким органом ЗАГСа и когда зарегистрирован брак

в

6.

ы
д

Фамилия, имя, отчество отца и матери

а

7. Место жительства

ч
е

наименование области, города, поселка, села, улицы, дом, корпус, квартира

(з

7.1. Место

пребывания

а

м

обращения

наименование области, города, поселка, села, улицы, дом, корпус, квартира

е

8.

н
е)

Состоял ли ранее в ином гражданстве, основание приобретения гражданства Российской Федерации

9. Прошу выдать (заменить) паспорт

п
а      с

указать причину выдачи/замены паспорта

дата

подпись

п

10. Подпись гр.

заверяю

11.

Паспорт выдать

о

подпись

на основании

р

т
а

наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан

Дата принятия всех документов

Подпись сотрудника подразделения

Руководитель подразделения

Паспорт оформил

подпись

подпись

Паспорт получил

фамилия, имя, отчество

дата

подпись

Приложение N 1 к Административному регламенту ФМС России по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации

12. Переменил(а) ФИО и другие анкетные данные с  

13. Ранее имел паспорт гражданина Российской Федерации

Код подразделения

Паспорт серия

номер

дата

месяц

год

14. Выдан основной документ, удостоверяющий личность гражданина за пределами Российской Федерации

Код подразделения

Документ серия

номер

дата

месяц

год

15. Поступил запрос из

наименование подразделения

в связи с

указать причину

16. Поступило сообщение из

наименование территориального органа ФМС России

об уничтожении в связи с  

указать причину

17. Паспорт уничтожен по акту

наименование подразделения, уничтожившего паспорт

Код подразделения

Акт номер

дата

месяц

год

18. Другие сведения